丟不出去的寶藏

囤積症 （強迫性儲物症）,   ( 中文 囤積病 , 英文： Compulsive Hoarding,  日文：ごみ屋敷)， wiki 上又翻譯為 丟棄恐懼症。 指的是一種會不斷的收集但又沒有辦法丟棄對外人來說無用東西的一種症狀。 統計上大約有4─5％的人有這個症狀。

雖然強迫儲物症在過去都視為是強迫症的一個亞型。這幾年的研究證據認為這是一個獨立的診斷。囤積的行為跟其他強迫症的症狀嚴重度上，不一定有相關。強迫症的個案，也不一定會有囤積的症狀出現。

從大腦功能來看，在休息時，囤積症患者的大腦 前扣帶回(Anteior cingulate cortex) 的活性較低。 但強迫症患者 眶前額葉-紋狀體-蒼白球-視丘迴路 (orbitofrontal-striado-pallido-thamlamic circuit)活性較高。 囤積症的行為跟  扣帶回 cingulate cortex,腹內前額葉 ventromedial prefrontal，邊緣系統 limbic system 的功能有關。此外，在神經認知測驗上，兩者也有些不同的表現。簡言之，兩者是不同的疾病。

藥物治療

對於藥物治療，過去研究對象在於合併有強迫症的囤積症患者身上，研究發現認為藥物治療效果不好。但一些研究也有不同的論點。 強迫症患者如果症狀是對性、宗教的強迫意念，治療效果較差。這些治療較差的人多有病識感不好、有身體化的強迫意念。這些反應不好的強迫症都沒有提到囤積的問題，所以囤積並不是一個治療效果不好的預測因子。另外，單純囤積症而沒有合併強迫症的患者對藥物的反應表現也可能有些差異。

一篇藥物治療

Paroxetine 的治療

Saxana 等人 採用 SRI paroxetine ( Paxil) 針對32位囤積狀及無囤積症狀的47位強迫症患者進行治療，經過12週後，兩者強迫症狀都有減少。囤積行為跟強迫症狀一樣都有減少，囤積行為的嚴重度與治療反應無關。研究的限制是有18位個案無法忍受40mg下的副作用，只有16位可以服用每日60mg 的預期治療用量。 如果個案能服用較高的劑量，效果可能更好。

venafaxine 的治療

Saxena 針對14位囤積症的患者，投予 venafaxine ( Efexor XR), 經過12週的治療後，平均用藥 ( 171 +/- 76 mg/day), 結果在13位完成治療的個案中 在囤積症症狀量表 ( UHSS) 的平均分數下降了37％， 以減少30％作為有反應的切決點，有8位( 61%)歸類為有反應。

治療經驗分享 
UCLA 對囤積症患者的認知行為治療計畫著重在4點  1.  丟棄 disarding, 2. 避免新來的雜亂 preventing incoming clutter, 3. 整理 organizing, 4. 導入替代行為 introducing alternative behavaior。 大約45％可以有反應。但相對於無囤積行為的強迫症患者，此法反應更好。

結論

除了 SRI 藥物外，幾乎沒有用其他藥物的治療報告。新的以不同藥物機轉治療強迫症的藥物的發展，例如 glutamate 藥物( riluzole, memantine), 這些藥物也可能運用在囤積症的患者上。 未來藥物應針對訊息處理缺陷的藥物，尤其是跟囤積症有關難以做決策、整理、分類的認知缺陷的藥物。 考慮到前扣帶回失能可能是導致囤積症的因物。能提高前扣帶回功能的藥物 例如  興奮劑、modafinil, cholinesterase inhibitors (老年痴呆藥物) 可能對治療囤積症有效。

過去的研究

參考資料：